女性，67岁。主诉尿中泡沫增多、水肿1个月。

健康咨询描述： 黄某，女性，67岁。主诉尿中泡沫增多、水肿1个月。 现病史:1月来无明显诱因出现尿中泡沫增多，伴水肿，双下肢为著，眼睑亦水肿，活动后明显，休息后可减轻，偶有腹胀，无腹痛，无肉眼血尿，无尿频、尿急及尿痛，无胸闷及呼吸困难。3天前就诊检查:尿蛋白3，潜血2，红白细胞正常；血白蛋白25g/L，总蛋白52g/L；甘油三酯3.82mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇8.96mmol/L，高密度脂蛋白固醇0.87mmol/L，总胆固醇11.02mmol/L；泌尿系B超未见异常。患者3个月前检查尿常规正常。 既往身体健康。 体格检查:Bp130/80mmHg，全身浅表淋巴结未触及肿大，眼睑轻度水肿，心肺腹部查体无异常，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢中度水肿。 患者病史及辅助检查补充情况: 经追问病史得知该患者无糖尿病及乙型肝炎病史，无明显周身骨痛、关节痛及发热，皮肤黏膜无皮疹。水肿前无咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状，近期尿量减少，24小时尿量约800ml，无肢体红肿等。 结果如下:血常规:WBC8.5×109/L，NE0.71，HGB110g/L；肝功能、肾功能、血离子及血糖正常；肝炎病毒标记物正常；24小时尿蛋白定量为5.6g；血浆蛋白电泳γ球蛋白正常；抗核抗体未见异常；血补体C3、C4正常；肿瘤因子及凝血常规正常；胸片未见明显异常。入院后完善相关准备后行B超引导下经皮肾穿刺活检病理回报:全片共19个肾小球，1个球性硬化基底膜节段性增厚，上皮侧可见少量钉突形成，上皮下可见嗜复红物质沉积。免疫组化IgG()，符合膜性肾病I-II期。 ［分析］请回答下面问题: 1、结合该病例特点，该患者应考虑为何病？诊断依据是什么？需和哪些疾病鉴别？ 2、本病例明确诊断后治疗原则是什么？具体治疗方案？

专业回复

范贵星 济南普济医院   医师 2020-04-23 12:03:46
      病情分析：
      你好，根据你提供的检查结果和病例看，考虑肾脏疾病，肾病综合征的情况。
      指导意见：
      主要应用糖皮质激素及免疫抑制剂，包括细胞毒药物治疗NS，原则上以增强疗效的同时最大限度地减少副作用。NS患者利尿治疗原则：不宜过快过猛，以免加重血液高凝倾向，诱发血栓、栓塞并发症。
      

郭海良 本溪市中心医院   副主任医师 2020-04-23 12:49:18
      目前这个是有肾病，膜性肾病，这个跟自身免疫有一定的关系，那么治疗方法主要是通过激素类的药物来进行治疗的，那么可以在监测肾脏功能和尿蛋白的情况，也可以吃缬沙坦，可以降蛋白的作用