女性,67岁。主诉尿中泡沫增多、水肿1个月。
女 | 67岁 2020-04-23 11:33:32 2人回复 来自健康咨询描述: 黄某,女性,67岁。主诉尿中泡沫增多、水肿1个月。 现病史:1月来无明显诱因出现尿中泡沫增多,伴水肿,双下肢为著,眼睑亦水肿,活动后明显,休息后可减轻,偶有腹胀,无腹痛,无肉眼血尿,无尿频、尿急及尿痛,无胸闷及呼吸困难。3天前就诊检查:尿蛋白3,潜血2,红白细胞正常;血白蛋白25g/L,总蛋白52g/L;甘油三酯3.82mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇8.96mmol/L,高密度脂蛋白固醇0.87mmol/L,总胆固醇11.02mmol/L;泌尿系B超未见异常。患者3个月前检查尿常规正常。 既往身体健康。 体格检查:Bp130/80mmHg,全身浅表淋巴结未触及肿大,眼睑轻度水肿,心肺腹部查体无异常,腹软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,双下肢中度水肿。 患者病史及辅助检查补充情况: 经追问病史得知该患者无糖尿病及乙型肝炎病史,无明显周身骨痛、关节痛及发热,皮肤黏膜无皮疹。水肿前无咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状,近期尿量减少,24小时尿量约800ml,无肢体红肿等。 结果如下:血常规:WBC8.5×109/L,NE0.71,HGB110g/L;肝功能、肾功能、血离子及血糖正常;肝炎病毒标记物正常;24小时尿蛋白定量为5.6g;血浆蛋白电泳γ球蛋白正常;抗核抗体未见异常;血补体C3、C4正常;肿瘤因子及凝血常规正常;胸片未见明显异常。入院后完善相关准备后行B超引导下经皮肾穿刺活检病理回报:全片共19个肾小球,1个球性硬化基底膜节段性增厚,上皮侧可见少量钉突形成,上皮下可见嗜复红物质沉积。免疫组化IgG(),符合膜性肾病I-II期。 [分析]请回答下面问题: 1、结合该病例特点,该患者应考虑为何病?诊断依据是什么?需和哪些疾病鉴别? 2、本病例明确诊断后治疗原则是什么?具体治疗方案?
专业回复
范贵星 济南普济医院 医师
2020-04-23 12:03:46 病情分析:
你好,根据你提供的检查结果和病例看,考虑肾脏疾病,肾病综合征的情况。
指导意见:
主要应用糖皮质激素及免疫抑制剂,包括细胞毒药物治疗NS,原则上以增强疗效的同时最大限度地减少副作用。NS患者利尿治疗原则:不宜过快过猛,以免加重血液高凝倾向,诱发血栓、栓塞并发症。
郭海良 本溪市中心医院 副主任医师
2020-04-23 12:49:18 目前这个是有肾病,膜性肾病,这个跟自身免疫有一定的关系,那么治疗方法主要是通过激素类的药物来进行治疗的,那么可以在监测肾脏功能和尿蛋白的情况,也可以吃缬沙坦,可以降蛋白的作用