风湿性心脏病，阵发性房颤

健康咨询描述： 患风湿性心脏病，主要是二尖瓣关闭不全和中度狭窄，患有阵发性房颤，医生建议二尖瓣换瓣手术加消融术除颤，听说消融术成功率不高，所以可以只做换瓣手术吗？房颤药物控制吗？
另外，做换瓣手术之前，为何需要做造影？
如果发现血管狭窄程度高是直接放支架还是在换瓣手术中搭桥？

专业回复

金星 开封市中心医院   主治医师 2020-03-16 15:56:43

康寿磊 聊城市第二人民医院   主治医师 2020-03-16 16:11:35

彭冬迪 江西省抚州市第一人民医院   主任医师 2020-03-16 16:13:00
      像你这种情况可以换瓣治疗，不做房颤消融也行，但是还需要长期服药，服用华法灵，这是肯定的，从你这个情况来看，房颤消融效果不是很好，因为你这个心脏器质性的问题还是存在，所以效果不是10分理想，可能只有50%的成功率。
      
      以上是对“风湿性心脏病，阵发性房颤”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

张红 哈尔滨市香坊区人民医院   副主任护师 2020-03-16 15:54:49
      病情分析：
      快速急性心房颤动：这类房颤会影响血液动力学，通常需要快速紧急处理。如果患者血液动力学稳定，也就是血压还稳定时，可以运用药物控制心室率，甚至转复房颤节律，恢复正常窦律。可用的药物有静脉泵入胺碘酮，或者先用洋地黄类控制心室率。同时由于房颤最常见的并发症是血栓，在急性期转复房颤时，要注意运用肝素或者低分子肝素充分抗凝，防止由于心律转复而产生栓塞；
      指导意见：
      慢性房颤：慢性心房颤动一般主要采用控制心室率和抗凝，控制心室率常用的药物有β受体阻滞剂，即常见到的倍他乐克、比索洛尔等，防止由于心率过快而影响心脏节律。还可以应用华法林等药物抗凝，防止血栓形成。还有一部分患者由于房颤合并过慢心率、房室传导阻滞，可以在安装永久性起搏器的同时，运用控制心室率的药物。