免疫组化结果解释和小肠平滑肌肉瘤如何根治

健康咨询描述： 患者男性，57岁，2020年1月底因小肠套叠做了手术，发现肿瘤，免疫组化结果:CK（-），EMA（），CKH（-），CKL（-），CD31血管（），ERG血管（），Myogemin（-），MyoD-1（-），S100（-），sox-10（-），MDM2（-）,cdk4浆（），CD34血管（），CD117（-），Dog-1（-），SMA（），Demin（-），Caldesmon灶（），Ki-67约30%，MelanA（-），a-inhibin（-）。提示平滑肌肉瘤可能性大。请问:
1.烦请解释下免疫组化每个指标的结果；
2.如若真的是平滑肌肉瘤，那能根治么？如果不能，又有哪些治疗手段？
3.有没有类似格列卫之间胃肠道间质瘤那样的治疗平滑肌肉瘤的靶向药？
4.基因检测的目的又是什么？
万分谢谢！

专业回复

王振中 桓台县人民医院   主治医师 2020-02-26 00:21:47
      病情分析：
      你好，结合您的描述以及患者术后病理结果还有免疫组化结果所示，首先来为患者做一个病情分析：患者上述免疫组化结果大部分指标主要是为了判断和排除为哪一种病理类型的恶性肿瘤。
      指导意见：
      1.比如说第1个指标CK，如果它阳性表达主要考虑腺癌可能比较大，EMA阳性提示血管、软组织肿瘤可能比较大，Cd31及cd34阳性都提示软组织肉瘤可能比较大，SMA阳性也提示软组织肉瘤可能大，其他指标阴性可以排除腺癌、淋巴瘤、间质瘤等可能，结合病理细胞形态学表现考虑小肠平滑肌肉瘤诊断可能比较大，Ki-67阳性表达率提示肿瘤细胞增殖活性，与肿瘤复发转移及愈后密切相关，一般表达率越高，说明预后越差，更容易复发转移。2.小肠平滑肌肉瘤是一种恶性程度比较高的肿瘤，一般治疗首先早期考虑手术切除，早期手术切除一般可能有较高的生存期，比如说可以达到3~5年，晚期很容易因为肝转移死亡，预后比较差，他可以选择达卡巴嗪等化疗药物治疗观察效果，对放疗及化疗都不敏感。3.如果确诊为小肠平滑肌肉瘤，并没有比较合适的靶向治疗。4.基因检测的目的，一是为了进一步确诊，二是通过检测多种基因位点是否存在突变及突变程度高低，判断是否存在可以服用的靶向治疗药物及效果。

郑峰 临沂市人民医院   副主任医师 2020-02-26 00:21:08
      指导意见：
      肉瘤恶性度高，手术最好，术后放化疗，化疗控制肿瘤，恶性肿瘤的主要手段有手术切除肿瘤病灶，化疗联合放射治疗，以及靶向药物治疗，肿瘤在手术切除减轻肿瘤负荷的基础上，化疗能够全身控制癌细胞的扩散，降低复发率和转移率
      

朱瑞 邹平市中医院   主治医师 2020-02-26 02:44:42
      1、免疫组化主要指标如下：CK(细胞角蛋白)，表达于上皮细胞，EMA(上皮膜抗原，糖蛋白，广泛分布各种上皮及其肿瘤),CKH高分子角蛋白，主要标记鳞状细胞肿瘤,CKL低分之角蛋白，主要标记单层上皮、腺上皮。您不是专业搞病理的。只需要了解它们是用来区分癌或者是肉瘤就足够了。根据病理结果和免疫组化提示：小肠梭形细胞恶性肿瘤，考虑是平滑肌肉瘤。诊断明确。2、平滑肌肉瘤经过积极治疗，是有可能根治的。3、有一些靶向药物可以使用，比如：安罗替尼。4、基因检测的目的就是为了检测出是否有突变的靶点，筛选出合适的靶向药物进行治疗。
      
      以上是对“免疫组化结果解释和小肠平滑肌肉瘤如何根治”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！