男，55岁，2011年前心脏支架3个

健康咨询描述： 您好，男，55岁，2011年前心脏支架3个，至今一直吃药，2017年10月突然眩晕，呕吐，脚踩棉花，住院点滴，后出院跟正常人一样，期间做颈部颅内血管造影，心脏彩超之类的检查，现在没什么问题，但颈椎有血管狭窄，多发性腔隙性脑梗赛，血糖最高时7.6，开始吃二甲双胍要半片，甘油三酯比正常值最大值稍微高一点点，胆固醇已经降到0.9，吃的药有，波立维，陪他乐克，拜阿斯匹灵肠溶片，力平之吃了几天，大夫说，力平之会与立普妥起反应，就亭了，但甘油三酯降不下来。 我想请问，真正懂这科的大夫，帮我出出主意，该怎么办？用的药对不对，接下来应该怎么做？ 谢谢大夫！

专业回复

程功 辽宁省朝阳市中心医院   主治医师 2017-11-01 10:32:41
      病情分析：
      你好，根据你的病情叙述，首先患者起码有冠心病，高血压，糖尿病，混合性高脂血症，还有心脏支架植入术病史。
      指导意见：
      根据你的病情叙述，如果患者近期出现胸痛，昏厥等症状，首先就是要去你们当地大医院心内科明确是否是急性冠脉综合症复发？然后你手里边现在平时口服的药物，应该有拜阿司匹林，波立维，倍他乐克，立普妥，其他的药物就不需要啦，然后平时注意休息，清淡饮食，保持血压血糖血脂稳定就可以。

钟丽珍 大连市中心医院   主任医师 2017-11-01 10:50:19
      病情分析：
      脚踩棉花感，这个比较有特征，考点颈椎病引起，从提供的情况来看，有眩晕、呕吐症状，也支持颈椎病，颈部血管超声证明有狭窄，说明受压了，基本可以确诊。治疗方面，以扩张血管为主，药物治疗效不佳时，可考虑手术解除压迫。
      指导意见：
      1、对于心脏支架术后的用药，第一年阿斯匹灵与玻立维联合双抗，第二年后单用阿斯压灵即可，但每年联用一月。倍他乐克不能少，目标剂量是将心率控制在55-60次。2、关于调脂的药物，这个不能少，一是调节血脂、二是稳定斑块、三是抗炎，目前胆固醇己达标，停他汀，用力平之。3、血糖可继续用二甲双胍控制。
      

刘泽斌 武陟县乔庙镇卫生院   副主任医师 2017-11-01 10:36:35
      病情分析：
      这种头晕是脑动脉硬化症导致的供血不足引起的，高血压病，高脂血症，糖尿病导致的脑动脉硬化症
      指导意见：
      所以这些高血压病，高脂血症，糖尿病是需要控制的，血脂升高的甘油三酯，可以吃点血脂康或者吉非罗齐就可以控制，立普妥不要吃，这个针对胆固醇效果好，
      以上是对“男，55岁，2011年前心脏支架3个”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

温伟辉 大余县人民医院   副主任医师 2017-11-01 10:44:48
      指导意见：
      你好！根据你的病情介绍分析，原有冠心病，上了血管支架。各项检查说明血管病变明显，且有血糖、血脂增高的情况。虽然在做二级预防，但血脂下降不明显。立普妥主要是降胆固醇效果好，建议你可以换药试试，换非诺贝特试试，该药降综合血脂各项均有效果。
      

王凤村 呼和浩特第四监狱医院   副主任医师 2017-11-01 10:32:39
      病情分析：
      症状特点，属于椎基底动脉供血不足的表现，目前有血管狭窄和腔隙性脑梗塞，并且血糖也偏高，这都是构成的供血不足的原因，
      指导意见：
      目前你讲的，甘油三酯和胆固醇，这不一定是主要原因，单纯的降低甘油三酯可以服用氯贝丁酯或者烟酸片，平时主要是改善脑血液循环，
      

俞坤琴 主治医师 2017-11-01 10:35:33
      病情分析：
      你好：
      从你述说的情况，分析；
      对于”突然眩晕，呕吐，脚踩棉花“多是脑部突然供血不促导致”颈椎有血管狭窄，多发性腔隙性脑梗赛“。
      对于你应用的药，一是考虑心脏支架后期用药，二是考虑糖尿病药，三是脑部供血不足的用药。
      指导意见：
      你的用药是没有问题的，力平之会与立普妥起反应那就停用。
      对于甘油三酯降不下来，考虑通过食物调理纠正。
      

黄晓雷 诸城市人民医院   主治医师 2017-11-01 10:35:57
      病情分析：
      你好，你目前用的药物是对的，但是你这个情况的甘油三酯如果还是很高的话，那你这个立普妥需要加量？我不知道你现在吃了多少？
      指导意见：
      本来看了你这个也是有一定的风险的，因为心脑血管疾病，对你来说就是一个高发的一个疾病，很有可能会导致以后的加重，都说目前吃药的医生给你开的药物都是需要长期服用，而且需要定期复查。同时也要控制饮食，低盐低脂饮食，还要加强运动锻炼，也很重要，戒烟戒酒。
      
      以上是对“男，55岁，2011年前心脏支架3个”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

李连平 友谊县人民医院   主任医师 2017-11-01 10:37:23
      你好，从你描述的情况来看，您服用的药基本上是没有问题的，可以长期服用阿司匹林以及波立维，同时建议长期服用阿托伐他汀进行治疗！如果有症状，可以服用一些扩张冠脉如消心痛等药物治疗。
      

蒋忠民 副主任医师 2017-11-01 10:44:44
      病情分析：
      根据你所描述的情况，心脑血管动脉硬化，冠心病支架置入，高血脂（甘油三酯高），2型糖尿病集中于一体。2017年10月突然的眩瞎、呕吐、脚踩棉花感应当是椎动脉系统的短暂脑缺血发作。
      指导意见：
      针对你的病情，目前的最佳方案是控制血压、调脂、抗血小板和控制血糖，同时实施严格的低盐低糖膳食结构。二甲双胍、波立维、拜阿司匹灵、贝它乐克可继续服用，针对甘油三酯高可服用力平之，立普妥与力平之不可同用！可根据血脂分析结果决定用哪种，一般来讲，降胆固醇药优先用！立普妥为降胆固醇药，但现在你的胆固醇已经正常，可暂不用药。故建议你服用力平之。严密的血压、血糖、血脂监测比服药治疗更为重要，故必须遵医嘱定期检查。目前你还可以联合中医辨证调理来消除脑血管病的威胁。