哮喘，慢阻肺多年，近年有肺大泡，肺气肿

健康咨询描述： 哮喘慢阻肺有十多年，近年发现有肺大泡，肺气肿，最近几年一直在做雾化，去年开始气喘加重，每日三次雾化，每次用布地奈德，硫酸特布他林，异丙托溴铵三种药，时好时坏。经常要用甲强龙来缓解病情。护工给病人做雾化时，有时用三种药任意其中二种，一种暂不用，不好时再单独用上另一种。好的时侯就不用，这样做法是否可以，这和三种药一起用，有什么区别?

专业回复

刘红梅 沧州市中心医院   副主任医师 2020-01-05 20:40:41
      雾化的时候可以三种一起用，也可以根据病人的情况1~2种，进行雾化，间断的配合甲强龙缓解病情，长期的慢阻肺病人呼吸困难，逐渐的用药物来缓解，没有特效的药，这些药都可以。

刘化飞 邵阳学院附属第一医院   主治医师 2020-01-05 20:43:27
      首先您这个病应该就是可以明确疹诊断为慢性阻塞性肺疾病，其次，气喘加重要考虑是不是合并有哮喘发作或者有肺源性心脏病，只有做雾化，可以选择两种或三种的

刘崇淼 枣庄市胸科医院   副主任医师 2020-01-05 20:50:50
      你所说的慢阻肺，肺大泡肺气肿，特布他林用于治疗支气管哮喘，喘息性支气管炎，肺气肿等的药物。β2-受体兴奋剂，有支气管扩张作用。对支气管平滑肌有高度的选择性，对心脏的兴奋作用很小，无中枢性作用。用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。异丙托溴铵用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿。可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛，布地奈德为激素类药物雾化吸入布地奈德的作用主要表现为消除炎症，抵抗患者过敏，帮助松弛平滑肌。雾化吸入药物对于哮喘病患者在发病期的治疗有很好的效果，同时也可以有效的预防哮喘的发作，雾化吸入药物布地奈德对控制肺部的感染也有很好的效果三种药物可同时应用。
      
      以上是对“哮喘，慢阻肺多年，近年有肺大泡，肺气肿”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

谷平 本溪市中心医院   主任医师 2020-01-05 20:51:35
      哮喘慢性阻塞性肺病患者治疗上要积极抗感染平喘止咳去痰，同时要适当喝水，避免血液过于浓缩，不利于排痰，使气道阻塞，加重气道痉挛，加重喘促。雾化，雾化时，药物可以直接做溶于气道，对缓解症状比较好，使用雾化的药物中布地奈德属于激素，使用时要规范，食用后要漱好口，避免引起局部真菌感染，和特布他林和异丙托溴氨这两种舒张气道的药物同时使用会增强平喘的效果。
      

张凤云 开封市中心医院   主任医师 2020-01-05 20:52:38
      雾化用的三种药是三种不同的种类，布地奈德是激素，硫酸特布他林是短效的β2受体激动剂，可以迅速地扩张支气管，缓解支气管痉挛，异丙托溴铵是M受体拮抗剂，可以松弛支气管平滑肌，起效较特布他林慢，但是作用时间长，三者合用可以很好的起到抗炎，扩张支气管，缓解患者胸闷的症状，提高活动耐力。两种药物也可以应用，但是没有三种药物合用效果好。
      

马莉莉 北海市第二人民医院城西中西医结合医院   主治医师 2020-01-05 20:48:38
      病情分析：
      慢阻肺吸入治疗为首选，正确使用各种吸入器，还有长期的家庭氧疗对病情有帮助。
      指导意见：
      你的三种雾化剂都是短效的，就是药物维持的比较短，可以加一种长效吸入的糖皮质激素比如沙美特罗替卡松气雾剂，
      

康慧君 太原西山医院   副主任医师 2020-01-05 20:51:00
      病情分析：
      老年女性，本身这个年龄的各项身体机能都在下降，患者又患有哮喘和慢阻肺重叠，肺功能逐渐变差！经常使用静脉激素治疗缓解急性加重。患者雾化有时用三种药物联合，有时是两种。治疗的目的是用最少的药物达到最好的效果，所以临床上肯定是能用两种药物控制症状就不用三种的。
      指导意见：
      目前有吸入性药物，而且也有三联的吸入性药物维持治疗，患者吸气力量足够的话可以选择！且家庭氧疗也很重要。同事如果患者能配合的话可以进行肺功能康复训练如缩唇呼吸等
      
      以上是对“哮喘，慢阻肺多年，近年有肺大泡，肺气肿”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！