怀疑宫外孕自然流产，

健康咨询描述： 医生，想咨询下，宫外孕自然流产后的第二天HCG比之前的增长了200的样子，孕酮降低到3.77，会不会还没有流干净，彩超检查CDFI于其周边可见点状血流信号，内膜线居中，厚约0.5cm，子宫直肠凹内未见积液暗区，右侧附件区囊性结节，我问了检查的医生，医生只让我观察，说怕要住院药物治疗或者手术，我在网上查询了下都说宫外孕不能自己排出孕囊组织，排出来的都说是蜕膜，我当时拿去给医生检查的时候她就看了一眼说就是孕囊组织，就让我丢掉了，还说应该不是宫外孕，等到下午她看我的检查报告说，又说我多半是宫外孕，说我当时排出来的应该是蜕膜不是孕囊组织，给我感觉是医生都分辨不出来吗？把我都整蒙了，现在回到家心里一直放不下

专业回复

于秀萍 肇源县总医院   主任医师 2019-10-20 14:44:13
      病情分析：
      宫外孕的早期诊断主要是检测血HCG(绒毛膜促性腺激素)。因HCG是妊娠时所分泌的特异性激素，所以β-HCG可用于协助宫外孕早期未破裂的诊断。正常发育的绒毛所分泌的HCG量很大，每天的滴度不断的快速上升，每48小上升66%以上。即如果β-HCG每两天增加的量大于66%，可以诊断为宫内妊娠；而如果增加的量小于66%，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。妇女受孕后，从第9-11天起即可测出血中β-HCG升高，以后每两天β-HCG的量可升高2倍(就算有先兆流产，HCG的增加比率不会变)。比如今天是234，如果后天测出来是450左右就就可认为是正常宫内早孕。
      指导意见：
      宫外孕hcg，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG分泌量很低，宫外孕hcg的值每天升值较少，48小时上升不到50%。（但有一部分人最初的HCG上升正常）如果用HCG难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断，宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为63nmol/L。
      （1）倍增时间：正常早期宫内孕时血hcg的倍增时间为1.4~2.2天，而异常妊娠（宫外孕、流产）时血hcg倍增时间为3~8天。可以48小时再测一次HCG。

韩曰萍 高青县妇幼保健院   副主任医师 2019-10-20 16:20:41
      你好！你有停经史吗，停经多长时间啦，根据你做的Hcg和孕酮，还有比超单报告是宫腔内没有东西啊，右侧附件区有1.2的囊性回声，并且有血流信号，宫外孕的可能性很大呀！你现在应该服用杀胚胎的药物啊，如米非司酮。

万冬梅 奈曼旗人民医院   副主任医师 2019-10-20 14:42:05
      病情分析：
      从你的病情描述上看，b超和抽血化验结果提示宫外孕的可能性非常大。
      指导意见：
      你好，建议你注意休息，禁止同房，观察一周后复查b超和HCG可以确诊是不是宫外孕，如果这期间突然出现腹痛伴出血立即去医院妇科检查。
      
      以上是对“怀疑宫外孕自然流产，”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

朱玉珍 江西省抚州市第一人民医院   副主任护师 2019-10-20 14:53:40
      病情分析：
      你好，根据描述的情况，激素水平有点波动也是正常的，建议心情放松，不要紧张。不能排除是宫外孕。
      指导意见：
      如果看到是明显的孕囊就更可以放心了，建议心情放松，不要紧张，注意观察腹痛及阴道流血情况，然后过几天再复查一下激素水平。生活有规律，有情况建议及时就诊。饮食清淡。