肺部感染，泌尿系统感染，

健康咨询描述： 9月18心衰住院，后查出有肺部感染，23号又查泌尿系统感染（有一个蛋白），23号，27痰培有白色念珠菌，服用大扶康5天，因肝功能不好，请问是否可以停用大扶康？另外心衰如院时3900经治疗曾降到2600，现在又升到4300，期间一直用着痰热清，看说明心衰病人慎用，痰热清有无疗程要求，心衰病人是否打一段时间得停停

专业回复

徐华丽 中国人民解放军陆军第八十集团军医院   主治医师 2019-09-30 19:01:03
      心衰病人要控制好出入量，每天保持出量大于总入量就不会增加心脏负担，肝功不好，需要停药，但5天时间有点短，建议再查一下痰培养加药敏，若有真菌最好做一下药敏，痰热清打上几天可以停了

王俊玲 吉林省吉林中西医结合医院   主任医师 2019-09-30 19:08:29
心衰3700时用硝普钠，速尿配伊伐布雷定还有痰热清降到3100，后停硝普钠，速尿，用螺内酯呋塞米，伊伐布雷定，痰热清继续使用，打白蛋白降到2600，但后又出现低烧用上哌拉西林有过敏现象（皮试没事），换头孢他啶发烧有缓解，但痰培和药物敏感试验显示抗生素耐药（肺部感染初次住院是今年元月底从ICU出来就说是多耐了），并测出白色念珠菌。于是停用头孢他啶用大扶康，用到第二天发烧减退明显但第三天又烧，第四天用上白蛋白，并加庆大霉素膀胱冲洗这两天发烧缓解稳定，另外因自入院以来肝功能一直不好大夫考虑停用大扶康。主任从这些现象看真菌感染的可能性不大（入院第一次痰培真菌阴性，第二次三次阳性，第三次还有肺克，不过这是老毛病元月份首次住院就说定植了），是否可以停药或用够7天

朱振华 长春骨伤医院   副主任医师 2019-09-30 18:35:08
      病情分析：
      这位老人的家属你好，根据你的病情叙述，一般白色念珠菌感染的话，使用大扶康治疗的时间应该是1到2周时间，时间太短的话不能彻底治愈真菌感染。
      指导意见：
      根据你的病情叙述，另外你家老人肝功能不好，这个要具体看到什么程度？也不一定全是由于氟康唑注射液引起老人肝功异常，因为我相信老人现在一定还使用其他药物，这个有可能是多种药物共同引起造成的，如果老人肝功没有短时间内出现明显变化，或者恶化的情况下，氟康唑注射液可以继续使用，直到老人的白色念珠菌感染，彻底治愈为止，老人心衰指数脑钠肽化验数值升高，或者出现反复，这个跟老人的肺内感染有密切的关系，感染没有彻底治愈之前化痰药没有必要停，如果静脉输液过多的话，可以考虑改为口服，可以考虑口服氨溴索口服液或者是羧甲司坦片，最好是一次性彻底治愈这么高龄的老人，不要迁延病情。
      以上是对“肺部感染，泌尿系统感染，”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

谢忱 苏州大学附属第一医院   主治医师 2019-09-30 18:37:56
      病情分析：
      根据您的描述，主要因心衰，肺部感染入院，痰培养提示，白色念珠菌感染，然后用抗真菌药物治疗，Bnp水平较前增高
      指导意见：
      首先，如果是痰培养，培养出白色念珠菌，很可能是口腔污染，建议深部吸痰痰培养，找出真正肺部感染治病军，肺部感染抗生素治疗，肝功能不好，建议停用大扶康，心衰加重考虑还是肺部感染未完全控制，主要还是抗细菌治疗